ASA 2015 知识更新(十九) 病态肥胖孕妇的麻醉管理

新青年麻醉论坛 2018-10-31 786

病态肥胖孕妇的麻醉管理

作者:Brenda A. Bucklin



1简介

过去三十年,全世界的肥胖率显著提升。在美国,超过1/3的女性是肥胖的,超过50%的孕妇超重或肥胖,大约10%的孕龄女性是极度肥胖的。卫生计划方针指出,当体重指数(BMI)超过30kg/m²时,体重的增加限制在1120磅;当体重指数(BMI)介于25-29.9kg/m²时,限制在1525磅。然而,孕前肥胖率的增加与年龄和种族关系密切。


2病态肥胖与妊娠

>>>>

2.1产科并发症

一个超过16000例患者的前瞻性多中心研究显示,当BMI≤29.9 kg/m²、介于35~39.9 kg/m²时,剖宫产率分别是20.7%47.7%。最近,一项前瞻性队列研究表明,对于BMI40 kg/m²的孕妇,剖宫产和胎头吸引术的使用率很高。

>>>>

2.2产妇并发症

肥胖女性先兆子痫、妊娠期糖尿病、剖宫产的发生率较高。BMI30~39.9 kg/m²的女性患者与BMI30 kg/m²的相比,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫、巨大胎儿的发病率均增长。睡眠呼吸暂停综合征的产妇会有严重的并发症,包括妊娠期高血压/先兆子痫、妊娠期糖尿病、心肌病、充血性心力衰竭、肺水肿或肺栓塞,并且有5倍的院内死亡率。

>>>>

2.3发病率和死亡率

Bateman等人通过对1995年至2008年全国超过5600万产妇的研究,原发性和继发性高血压的发病率从0.9%增加到1.52%。在这些高血压产妇中,731694例不良产妇的结果指出:急性肾功能衰竭(21%)、肺水肿(14%)、子痫前期(11%)、住院病死率(10%)。作者认为,高血压不仅是孕产妇的常发病,还与不良妊娠结局密切相关。

纽约市最近的一次1995年至2003年的出生证出院诊断检查中透露,132例孕产妇在1084862例单活胎分娩中死亡。潜在的孕妇肥胖、先兆子痫或子痫、慢性高血压、妊娠糖尿病和肺动脉高压与住院期间分娩死亡风险增加相关。

英国最新的2010-2012  年的三年间的产妇死亡报告显示,有243例是由直接原因(血栓栓塞性疾病、先兆子痫、出血)或间接原因(心脏疾病)导致的死亡。与以前的报告相比,孕产妇死亡率总体下降,但间接原因导致的孕产妇死亡却持续增加,且与严重的共患病有关,如心脏病、癌症、糖尿病、癫痫和心理健康问题。超过22%的女性超重,27%的女性过度肥胖。肥胖、高龄产妇、以及很大一部分在英国以外分娩的妇女构成了产妇死亡的风险。然而,作者得出结论,产科服务的适当反应使得孕产妇死亡总体减少,以满足一个更复杂和众多的产妇人口的挑战。

产科麻醉与围产医学协会的严重并发症库报道,椎管内阻滞平面过高、分娩呼吸骤停、无法识别的脊髓导管是这5年研究期间超过257000个麻醉严重并发症最常见的。患者多有已知的风险因素,包括肥胖和硬膜外麻醉失败后的腰麻管理。

>>>>

2.4濒死发病率和死亡率

濒死发生在当一个孕妇或者新近产妇侥幸或者通过高质量的医疗护理从危害生命的事件中存活下来。在全国2003年至2006年的住院患者中,濒死发病率和死亡率不仅与肥胖有关系,也与最常见的并发症有关,妊娠期高血压病(34.7%)、先前的剖宫产(15.7%)、糖尿病(10.5%)、原发性高血压(10.2%)、多胎妊娠(9.8%)。作者总结,分娩前多学科会诊、详细的分娩计划和使用工具都可以改善这些高风险患者的预后。

>>>>

2.5疾病严重程度的评估

疾病预防控制中心报告50%的孕产妇死亡是可以避免的。孕产妇死亡的治疗往往因识别高血压危象、出血、败血症、血栓栓塞、心脏衰竭而被延误。孕产妇的早期预警系统已经被建立,可以及时的识别、诊断和治疗女性的危重病。女性如果满足表1中的任何标准,应立即请能够启动紧急诊断和治疗干预措施的内科医师或其他临床医师进行评估。


孕产妇早期预警

收缩压(mm Hg

<90  >160

舒张压(mm Hg

>100

心率  (次/min

<50     >120

呼吸频率(次/min

<10   >30

吸室内空气的血氧饱和度,%

<95

少尿,mL/h>2小时

<35

孕产妇激动、意识模糊或无法应答;先兆子痫主诉不能缓解的头痛或呼吸急促




>>>>

2.6诊断改善和患者安全

现在有呼吁对妇产科医院施行国家标准和等级,从而改善产妇和新生儿的护理。Hankins等建议形成一个网络,其功能类似于卒中和紧急医疗服务模式,并改进网络内的转运、训练,采取有据可依的最佳措施,制订政策和质量评估,使其达到最佳的功能状态。最近,ClarkHankins发现了10个特别的循环错误,其导致了大多数的母亲死亡,包括:肺栓塞、严重的先兆子痫、心脏病和产后出血。作者认为,改善和采纳当地的临床方案可以有效的降低错误发生和产妇死亡率的风险。

总的来说,优势证据表明,肥胖患者不良反应风险的增加与合并症、ICU接诊、孕产妇住院期间死亡有关。医院提供的产科服务应制订合理的危重病管理和/或如何转运怀孕期间有严重疾病的孕产妇。

>>>>

2.7胎儿并发症

当母亲的BMI40时,新生儿周围神经系统和骨骼损伤、呼吸窘迫综合征、细菌性败血症、抽搐和低血糖的风险增加。此外,增加的体重指数和胎儿/婴儿死亡之间有一个正的剂量-反应关系。



3麻醉管理的技术评估

>>>>

3.1术前评估

如果在分娩前没有进行麻醉会诊,由于紧急剖宫产和麻醉并发症,临产时应尽早进行麻醉评估。美国妇产科医师协会推荐,肥胖孕妇产前的麻醉会诊或在临产早期尽早改善麻醉计划。最近一项研究评估了产前麻醉会诊对产妇决策制定、焦虑水平及风险感知的影响,大部分肥胖的女性都得到了会诊安慰。然而,有11%的女性由于不知道肥胖妊娠的麻醉风险,觉得麻醉会诊是一个负面的经历。


>>>>

3.2早期硬膜外置管

椎管内镇痛应在产程开始前,或患者为了减少氧耗和改善心排血量而需要镇痛,但可能因为模糊的界限、定位困难或/和过多的脂肪组织而存在技术困难或不可能进行。

>>>>

3.3置管失败

多项研究表明,与不肥胖的产妇相比,肥胖的产妇需要更多的导管更换,置管失败的风险更高,更多意外的蛛网膜下腔置管。阻滞应该是双向和几近完美的。硬膜外导管如有可疑,应及时更换。Hood的系列研究中,55例患者中仅有1例由于硬膜外麻醉不充分而需要转换为全身麻醉。最近的一项研究提出了硬膜外穿刺失败的标准化定义:疼痛缓解不足45min、硬膜穿孔、重新定位硬膜外或放弃,或产妇术后访视时表示不满。他们认为,硬膜外穿刺失败的标准定义对质量措施和研究调查的一致性都是有益的。

>>>>

3.4准备

准备工作应包括:分娩早期放置适当的静脉通道;如果外周通路建立困难或不足中心静脉通路可能是必要的。在这些患者中血压(BP)的监测可能存在问题。如果测血压的袖带太小,读取的BP将被高估。如果上臂过粗或圆柱体形状,可以使用前臂测量血压。在某些情况下,必需动脉置管以准确测定血压,而对呼吸不好的患者也可获取动脉血气。

>>>>

3.5定位

成功放置导管的一个重要步骤是定位。建议用坐姿以协助确定中线。患者的背部必须平行于床沿,以防止穿刺针横向偏离中线。如果脊椎的棘突通过深触诊不能很好的分清,可以在颈椎椎体棘突与臀裂的最上端之间画一条线,这条线标志着患者脊柱的中线。髂嵴可能也很难确定。然而,可以使用胎儿心率监测带的皮肤压痕为指标。该腰带通常是围绕在Tuffier线搭在髂嵴上。从颈椎的棘突画垂直线到这条线,这个交汇点就是一个合理的脊椎或硬膜外穿刺的进针引导。

>>>>

3.6 硬膜外腔的确认

硬膜外腔的确认往往是有问题的。硬膜外腔的深度很难预测,但深度往往与BMI成正相关性。一个长25G的针可以用来局部浸润麻醉以及确定脊椎棘突。要确定针的置入是否为正中或侧偏,患者本身通常有助于引导针指向中线,非肥胖者较肥胖者更能提示中线位置。中线置入失败增加了至硬膜外腔的深度和使导管错位的机会。在大多数情况下,标准的椎管内针(9~10cm)通常长度足够。

>>>>

3.7超声的应用

针刺超声定位对肥胖产妇硬膜外定位很有帮助。在肥胖产妇,为了获得高的清晰度,皮下组织常常被压缩,所以皮肤至硬膜外腔的距离总是被低估。为了判断是否旁正中超声定位将获得更准确的皮肤至硬膜外腔的距离,最近的研究比较了旁正中与矢状正中平面距离硬膜外腔的距离。研究者得出结论,当可视度较差时,联合使用两种定位方法可以提高矢状正中平面测量的准确性。

>>>>

3.8腰硬联合(CSE)

腰硬联合分娩镇痛是硬膜外镇痛的替代方法,但令人担忧的是它技术上要比单独腰麻或硬膜外复杂得多,并且在脊髓镇痛期间,硬膜外导管是未被证实的。尽管与传统的硬膜外导管相比,腰硬联合导管失败率类似,但无作用硬膜外导管的确认延迟被认为是这个技术的缺点。然而,即使患者在CSE置管期间没有接受一个脊髓剂量,当脑脊液从穿刺针流出时可以确认针是在正中位置。这增加了对称阻滞的可能性。

>>>>

3.9剂量和输注

稀释的局部麻醉药和阿片类溶液将提供最小运动阻滞的镇痛。在向硬膜外给阿片类药物前,医师经常开始只用局麻药阻滞以确定效果对称并确认导管功能。

>>>>

3.10导管脱落

在硬膜外导管位置固定前,患者应先保持直立的坐位然后再侧卧位。由于黄韧带对硬膜外导管有轻微的抓力,重新定位允许硬膜外导管被拉入皮下脂肪,有时达到几厘米。我的做法是当患者坐位时将导管置入到硬膜外腔5cm。在固定前,患者改成侧卧位,接着在不调整导管位置情况下固定导管。

>>>>

3.11意外的硬脊膜穿孔

硬脊膜穿孔后头痛(PDPH)的发生率在BMI增加的产妇身上有所减少。最近的一项系统回顾和Meta分析显示,硬脊膜穿孔后导管插入可以有效预防PDPH。其他好处包括可以避免当导管放置困难时重复的硬膜穿刺,快速起效的镇痛和麻醉。


4剖宫产的麻醉

>>>>

4.1一般原因

在肥胖的产妇中,产程缓慢、异常分娩、胎儿窘迫、胎位异常、肩难产和产伤极为常见。一些研究表明母亲BMI的增长与剖宫产存在显著关系。一项meta分析表明,肥胖孕妇与BMI正常的孕妇行剖宫产的优势比为2.05。尽管在过去20年里,全身麻醉用于剖宫产和麻醉导致的死亡都在减少,但肥胖和剖宫产对于孕妇存在着各自的发病率和死亡率。

麻醉管理的关键问题:

1)是否有严重共发病比如阻塞性睡眠呼吸暂停;

2)是否有潜在的困难气道;

3)是否存在血管通路的问题;

4)是否存在硬膜外或其它区域麻醉技术上的困难。

麻醉和手术人员应该及时的开始剖宫产,并且符合临床需要和当地的资源。然而,对于病态肥胖产妇,在30min内完成剖宫产与分娩是不现实的。最近的一项报道认为,延长分娩切口的优势与肥胖的BMI及病态肥胖的BMI显著相关。绝大多数人认为,对于病态肥胖产妇,关键在于分娩的安全性而不是时间。

>>>>

4.2仔细评估和管理:气道和通气

肥胖和妊娠都增加了困难插管的风险。气管插管失败的发生率被估计为产科人群的1/250,而一般外科人群仅1/2230。最近的研究也发现了一些导致插管失败的先兆因素,比如年龄、BMIMallampati评分等。在任何麻醉过程前,必须及时完成一个仔细的气道检查过程。在最近一次关于分娩期间的气道改变的评估里,从分娩前到分娩后,气道的分级显著增加,气道分级可达到34级,且与产程和液体管理无关。

肥胖引起的气道解剖学的变化也是导致潜在困难气道的因素,包括颈部脂肪组织引起的寰枢关节和颈椎的运动受限,口腔及咽部过多的组织皱襞,颈部过短,颏下肥厚的脂肪组织,胸骨上、胸骨柄及后颈部肥胖以及巨大乳房。产科患者的使用喉镜困难和气管插管失败都跟巨大乳房、胸腔前后径增加、呼吸道水肿和下巴到胸部的距离缩短有关系。

尽管最近的研究使用了两种睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的筛查表去判断OSA在妊娠中的发生率,但问卷结果不佳,且有很高的误报率。OSA在妊娠期间的发生率未知,推荐使用谨慎的OSA筛查工具。在妊娠期间诊断OSA很困难,因为产妇睡眠障碍和白天疲劳也很正常,特别是临近分娩。当患者在家使用持续气道正压通气时,去医院需随身携带。尽管动脉血气可以帮助评估通气和氧供,常规肺功能检查是不符合成本效益的。当仰卧位或使用挥发性麻醉药、肌松药时,FRC进一步减小。我们需要在手术前就找到睡眠呼吸暂停综合征的证据,因为此类患者都可能是潜在的困难气道,这也跟围手术期的并发症的增多有关系。

>>>>

4.3误吸预防

误吸的预防需要及时应用抗酸药、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺。

>>>>

4.4术前准备

标准的手术床体重限制范围从130160kg。然而,一些新的手术床可支撑高达454kg的重量,最近提出,当手术间手术床解锁后,床的支柱可以向患者脚方向移动三英寸。这些改变了手术床的承重能力,并且使床容易翻动。作者认为,应遵循制造商的设计,当患者在手术床上时,必须将床锁住。在某些情况下,床的宽度可以被调节,如果无法延伸,它可能需要临时在手术床两边放置搁手板。应使用适当的衬垫以防止压伤。如果产妇的体重超过了手术床承担的能力,手术应当在病床上进行。患者运送车应当是同样的重量限制。需正确保护患者以使子宫处于左倾位。如果没有患者移动辅助设备,需要增加人员以防止抬动造成伤害。

>>>>

4.5专用设备和外科准备

一个病态肥胖患者的脂肪层重量可能超过70kg。因此就手术入路而言,它是手术时需要考虑的重要因素。脂肪层要么在纵切口时被拉向尾部,要么横切口时被拉向头端,要么被垂直拉开,以达到手术野的充分暴露。许多技巧(例如保留缝线或者纱布用巾钳挂于输液架,手术中拉脂肪层的助手,悬挂到肩膀,固定到麻醉头架,悬挂于天花板的挂钩等等)都用于暴露手术野。然而,向头侧牵拉可能导致低血压、呼吸窘迫、不可靠的胎心音甚至胎儿死亡。在牵拉过程中,作用于上腹部和胸部的压力可能导致下腔静脉受压以及呼吸顺应性降低。增加的压力可以减少静脉回流从而导致心排血量和动脉血压的严重下降,并可能加剧已经受到损害的呼吸状态。

>>>>

4.6气道管理所需体位

不管哪种麻醉方法,患者的体位需充分调整。为了避免子宫或脂肪层导致的主动脉排血腔静脉受压,子宫移位是必须的。除此之外,所有的肥胖患者应放在斜位,肩膀抬高使胸部低于颈部和颏。为了达到这样的斜位,可以将毛毯置于胸部和头部下方,以使外耳道和胸骨切迹处于同一水平线。如果必需全麻,这样的定位可以轻松控制气道并有利于喉镜的置入(短柄)。一些手术床装备了使头成角度的装置。当向下倾斜装置,并向前屈曲工作台,只需要一个枕头就可以得到所期望的体位。椎管内麻醉与呼吸参数的显著降低有关,30°的头高位可能改善呼吸力学和氧合。子宫的移位对于避免主动脉和下腔静脉被子宫压迫也很重要。

>>>>

4.7麻醉方案

腰麻(单注或者连续)、硬膜外、腰硬联合和全麻都可以应用于剖宫产。然而,麻醉方法的选择根据临床情况而定。了解手术和麻醉团队的技术水平和预期的手术时间对于麻醉选择是必要的。

椎管内麻醉成功的重要因素包括:1)与手术医师沟通;2)急诊气道管理;3)充足的阻滞时间;4)充分的麻醉持续时间;5)积极治疗低血压;6)判断。

>>>>

4.8腰麻

腰麻由于其起效快、可靠性高成为剖宫产最常见的麻醉方法。但是对其技术困难、局麻的广泛扩散,血流动力学损害以及无法延长阻滞时间等方面存在顾虑。如果患者气道正常,无心肺疾病或者手术时间预期少于90min,应用腰麻是合理的。相比于小号且柔软的腰麻针,大号且质硬的硬膜外穿刺针更易于识别硬膜外间隙,可用硬膜外针作为引导。

针对肥胖患者非产科手术采用腰麻的研究中,超过1/3的患者发生低血压。其中有3例发生心跳骤停。虽然磁共振成像已经证实肥胖患者的脑脊液减少,高平面的腰麻可能与减少的脑脊液容量有关,但同时肥胖患者的巨大臀部使脊柱处于头低脚高位,加剧腰麻平面的扩散。但大多数人同意,几无文献证据显示在肥胖患者中给定剂量的局麻药的扩散加剧。为了避免重比重布比卡因的高位阻滞,可在患者胸部下方放置一个斜垫以提高颈胸椎,以避免巨大臀部导致的头低脚高位。无论如何,由于其广泛阻滞,长时间的手术以及术中全麻诱导的危险性,腰麻应当谨慎进行。连续腰麻可能比单次腰麻有利(即其可靠性和密集性)。

>>>>

4.9硬膜外麻醉

硬膜外麻醉较单次腰麻具有更多优点,包括精确的局麻药剂量,可延长阻滞时间,减少了运动神经过度阻滞的风险,更加可控的血流动力学改变以及可用于术后镇痛。然而,一个多中心前瞻性观察研究发现,硬膜外麻醉失败比腰麻及腰硬联合更常见。产妇体重指数增加与神经阻滞的失败密切相关。HodgkinsonHussain证明,局麻药硬膜外阻滞高度与BMI和产妇体重而不是身高成正比。以递增剂量应用局麻药可降低低血压和高位阻滞的风险。

>>>>

4.10腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉在手术时间尚不清楚的情况下具有一定优势,且其起效快作用强并可以延长麻醉阻滞时间。然而,其潜在的缺点在于无法测定硬膜外导管是否在硬膜外腔。

>>>>

4.11全麻

除非绝对必要应避免全麻。HoodDewan发现,1/3的病态肥胖产妇与非肥胖对照组相比有气管插管困难。妊娠和肥胖带来的解剖改变增加了插管困难、氧饱和度快速下降以及无呼吸期缺氧的风险。由于产妇和肥胖患者FRC下降,导致其很快出现低氧血症,使得麻醉医师没有充足时间进行直接喉镜检查和插管。产科状况的危急性必须权重于全麻的风险性。如果全麻是必要的,必须增加更多经验丰富人员和困难气道设备。在任何情况下,颈、肩及胸的正确体位对成功插管都是必须和关键的。在某些情况下,清醒纤支镜插管可能是最安全的选择,但它也有自身的问题。由于黏膜充血和出血的危险,经鼻插管应当避免。高血压和儿茶酚胺的释放会影响子宫血流。纤支镜插管可能是困难而费时的,然而最近的一项关于预计困难气管插管的研究显示,清醒状态下纤支镜插管与清醒状态下可视喉镜插管相比没有差异,所以从插管安全方面考虑,可视喉镜插管应作为首选方法,哪怕需要清醒状态下插管。如果患者的气道正常,可在给氧去氮后行斜坡位快速诱导插管。去氮必须纯氧下潮气量呼吸3min或者4次最大呼吸后完成。

气管插管成功与否必须由二氧化碳监测来核实。如果插管未成功,应当立即制定插管失败计划。失败插管处理的目标是确保母体氧合,也要考虑胎儿的安危或误吸。面罩通气可能需要多人合作,一个人继续压迫环状软骨,一个托下颌,一个挤压气囊和监测患者。反复尝试和更多的琥珀胆碱是有害的,但是喉罩可能是救命的。在最近报道的57例插管失败的患者中,喉罩是最常用的紧急通气方法(39/57),有一例气管紧急切开,但没有缺氧导致的死亡或脑损伤,还有四例患者出现胃反流。

在病态肥胖患者,由于仰卧位、挥发性麻醉药的应用、肌松药以及脂肪层回缩使FRC进一步减少。这导致小气道提前关闭和低氧血症。潮气量增加,高浓度吸入氧,头高脚低位及呼气末正压被用来维持氧合和通气。然而,呼气末正压的使用更加损害心排血量和胎儿氧供应。

虽然异氟烷、七氟烷和地氟烷可在标准浓度下使用,但是地氟烷恢复更快。除了插管需要剂量的琥珀胆碱外,可能需要额外的肌肉松弛药。虽然早期报告麻醉诱导是产妇麻醉药物应用的最关键时刻,但最近的报道显示,急诊、拔管和苏醒期也是肥胖产妇最关键的时刻。病态肥胖产妇要在清醒且肌松充分拮抗的情况下才能拔管。头高位也应当取代仰卧位。



5手术后护理

病态肥胖增加了术后并发症的风险,包括低氧血症、肺不张、深静脉血栓形成、肺栓塞、肺炎、肺水肿、术后子宫内膜炎、伤口感染和裂开。有效的术后护理目标旨在加强肺功能和预防静脉血栓形成。早期下床活动、血栓预防、胸部物理治疗和有效的术后镇痛对预防上述并发症是必要的。

>>>>

5.1术后呼吸抑制

有效的剖宫产后镇痛对于促进恢复是重要的。可以经椎管内或胃肠道外应用阿片类药物,但相比于胃肠道外应用,硬膜外应用吗啡的病态肥胖患者下床活动更早、肺部并发症更少、住院时间更短。多模式镇痛技术(如非甾体抗炎药)可减少阿片类药物的总用量。

肥胖和术后呼吸系统的并发症被认为是导致非孕患者麻醉相关死亡的重要危险因素。阿片类药物引起的术后呼吸抑制常导致死亡和脑损伤。回顾联合委员会2004-11数据库,事件包括:药物剂量错误(47%)、不适当的监护(29%)、剂量过度、药物间的相互影响、药物的副作用(11%)。为了进一步评估引起术后呼吸抑制的因素,美国麻醉医师协会病案库检查了在1990年到2009年之间发生的341例急性疼痛病例。在这项研究中,肥胖患者呼吸抑制的比例要高于其他急性疼痛的患者。作者推论,术后呼吸抑制导致的死亡和脑损伤与硬膜外镇痛、患者自控镇痛及多元化治疗有关。作者认为,临床医师和护士缺乏沟通是导致阿片类药物呼吸抑制的普遍原因。此外,很多医师和护士没有认识到药物的协同作用,比如阿片类、苯二氮卓类以及镇静药对呼吸动力都有影响。

美国麻醉医师协会出版了这类患者的护理建议,尽管不是针对孕妇的。指南中术后监测的建议包括:

1)应考虑应用区域麻醉方法以减少或消除OSA患者对全身应用阿片类药物的需求。

2)如果计划采用椎管内麻醉,必须考虑相比于单纯应用局麻药,使用阿片类药物或阿片类与局麻药混合应用的利与弊。

3)如果使用患者自控全身阿片类药物,应避免持续背景输注或相当谨慎地使用。

4)可考虑用非甾体抗炎药和其它模式来减少阿片类药物的需求。

5)对围手术期风险增加的OSA患者应当持续给氧,直至其在吸室内空气时能维持基础氧饱和度。

6)呼吸功能损害风险增加的OSA住院患者,在出苏醒室后应当持续监测脉搏血氧饱和度。



6危重患者护理和苏醒

护理危重的肥胖产妇与其在分娩过程中的情况不尽相同,无论是设备、监护还是并发症。

另外,这些患者的营养状况也很难把握。肥胖患者更有可能需要呼吸机的支持,且发展成为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的风险增高,但此类患者的预后尚需要探究。

病态肥胖产妇的心肺复苏由于对仪器和技术的需求也成为一种挑战。产科麻醉与围生医学协会最近发布了共识声明,旨在提高孕产妇心跳骤停的复苏。内容包括医疗清单和手术方案,要求在心跳骤停5min内娩出胎儿。

翻译:吉栋  审校:张伟时

第二军医大学附属长海医院麻醉科介绍

第二军医大学附属长海医院麻醉科由王景阳教授创建于1961年,经过半个世纪的不懈努力与奋斗,长海医院麻醉科已成为在国内具有一定规模和重要影响力的学科。科室已形成了以临床医疗为主体,科研、教学并重的“一体两翼”式综合发展模式。亚学科专业齐全有序,学科人才梯队建设完备,在临床、教学和科研等领域均完成了大量工作。

科室目前为全军麻醉学与危重病医学中心、上海市麻醉住院医师和专科医师规范化培训基地,是麻醉学硕士和博士学位授予单位。2015年,科室入选国家临床重点专科军队建设项目和上海市重要薄弱学科建设计划。目前,长海医院麻醉科在复旦大学版麻醉专科排行榜上位列全国第11名。

科室目前已形成了临床麻醉、ICU、疼痛诊疗、麻醉学教研室、麻醉学实验室等亚专科齐全的综合布局。坚持“一切以患者为中心”的服务理念,现有医疗人员112人,正高职称3人,副高职称14人,中级职称28人;博士学位22人,硕士32人,麻醉护士19人,工程技术员3人。团队业务技术精湛,密切协作,作风优良。

科室目前有手术室47间,住院患者年手术量5万例次,其中,智能臂辅助腹腔镜手术麻醉年均200余例,各种心脏与大血管手术麻醉2000余例;还参与门诊无痛消化内镜、支气管镜及计划生育的麻醉保障工作。中心ICU病房床位22张,收治以外科为主的各类危重患者2000余例/年。常年开设疼痛门诊,实施各类痛点阻滞、超激光治疗、超声引导下神经阻滞等4500余例/年。

目前承担麻醉学专业博士、硕士、学士和麻醉科住院医师规范化培训与专科医师培训以及进修医师的教学工作。我科为博士后流动站,有博士研究生导师3人,硕士研究生导师7人。主编或副主编著作30余部,其中包括国家“十一五”、“十二五”重点图书三部。科室已形成脓毒症和神经病理性疼痛两大科研主攻方向。近5年累积获得国家自然科学基金21项,省部级基金10项,总科研经费约2000余万元。科室拥有200m2的麻醉学实验室,已发表SCI收录论文60余篇,5分以上SCI论文13篇。

我们将奋力发展,持续建设,在医疗、教学、科研、学术及人才培养等方面,形成关键性突破,带动学科的跃进式发展,力争国内一流、国际先进,我们的目标是建设成为综合性的围手术期处理科(department of perioperative management)。



专题讲座:产科麻醉现状与指南解读(姚尚龙、郑宏、徐世元教授


2015年ASA知识更新专题链接(点击打开)

1、ASA 2015 知识更新(十七) 围术期单肺与双肺通气的肺保护策略


2、ASA 2015知识更新(十六)中心静脉置管:2015年最新争议和最佳实施方案


3、ASA 2015 知识更新(十五) 动脉血气及酸碱分析—如何帮助你诊治病人?


4、ASA 2015知识更新(十四) 心脏手术期间患者的血液管理


5、ASA 2015知识更新(十三) 产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症

点击下方阅读全文”进入新青年麻醉论坛,获取更多麻醉相关资讯信息!

↓↓↓